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修正病历又出事!医院被判补偿22万

admin 2019-08-10 256人围观 ,发现0个评论

病历是医疗机构对患者进行治疗的原始材料,禁止医务人员随意进行修正,确需修正时要严厉依照病历书写标准的要求进行。

来历|医法汇(ID:yifahui001)

案情简介

患者王某,男,80岁, 因发烧三天加剧到中医院处住院治疗,中医确诊:发热、外感发热、风寒型;西医确诊:急性肺炎、脑梗塞后遗症、糖尿病、高血压病。入院第3日下午4时20分,患者病况突变,呼吸、心跳骤停,抢救无效,于当修正病历又出事!医院被判补偿22万晚10时许逝世。患者家族以为中医院在对患者在抢救过程中措施不力,向卫生局投诉,卫生局复印了患者的病案(以下称《卫生局病案》)。一月后患者家族复印了病案(以下称《医院病案》),经比照两套病案后发现《医院病案》上涂抹30多处玉山天气,患方遂申述到法院。诉讼中医院对此的解释为:卫生局把病历复印后,医院在病历归档时检查发现“愈后不良”中的“愈”写错了,就更正为“预”,其时更改人员有点严重,打翻了墨水瓶,三测表被弄脏,所以就对照病历又从头填写了三测表,后将原件丢掉。法院托付司法断定中心进行司法断定,患方以为医院不合法修正、假造、篡改病历30多处,病历不实在、不能作为司法断定送检材料及依据进行司法断定,司法断定中心将托付断定退回,无法断定。

法令简析

修正病历又出事!医院被判补偿22万

病历是处理医疗纠纷最直接、最重要的书面依据, 病历是指医务人员在医疗活动过程中构成的文字、符号、图表、印象、切片等材料的总和,包含门(急)诊病历和住院病历。病历归档今后构成病案。在医疗纠纷争议案子中,病历作为最原始的医疗文书材料,往往是医患两边重视及争辩的焦点,也是法院作为职责断定的重要依据之一。医疗质量安全中心准则关键清晰规则,医疗机构病历书写应当做到客观、实在、精确、及时、完好、标准,并清晰病历书写的格局、内容修正病历又出事!医院被判补偿22万和时限;施行电子病历的医疗机构,应当树立电子病历的树立、记载、修正、运用、存储、传输、质控、安全等级维护等办理准则;医疗机构应当保证病历材料安全,病历内容记载与修正信息可追溯。

病历书写过程中,不免呈现笔误等需求修正之处,医疗机构关于病历的修正,应严厉依照《病历书写根本标准》《中医病历书写根本标准》的要求进行,病历书写过程中呈现错字时,应当用双线划在错字上,保存原记载清楚、可辨,并注明修正时刻,修正人签名。不得选用刮、粘、涂等办法掩盖或去除本来的笔迹。关于电子病历的修正则要遵从《电子病历使用办理标准(试行)》的规则,电子病历体系应当设置医务人员书写、审理、修正的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记载的病历,应当由具有本医疗机构执业资历的上级医务人员审理、修正并予承认。上级医务人员审理、修正、承认电子病历内容时,电子病历体系应当进行身份辨认、保存每次操作痕迹、符号精确的操作时刻和操作人信息。医务人员选用身份标识登录电子病历体系完结书写、审理、修正等操作并予以承认后,体系应当显现医务人员名字及完结时刻。而且电子病历在归档后原则上不得修正,特别情况下确需修正的,须经医疗机构医务部分同意后进行修正并保存修正痕迹,实践中还应保存好医务部分同意的手续,防止在诉讼中因无法举证举证将己方陷于晦气的位置。

《侵权职责法》第五十八条规则:“患者有危害,因下列景象之一的,推定医疗机构有差错:(一)违背法令、行政法规、规章以及其他有关治疗标准的规则。病历是医疗机构对患者进行治疗的原始材料,禁止医务人员随意进行修正,确需修正时要严厉依照病历书写标准的要求进行,本案中的病历中呈现了30余处更改,且医院又没有保存更改前的原件,呈现了两修正病历又出事!医院被判补偿22万套不同的《病案》。医院这一做法,直接导致法院对其病历的严肃性、实在性发生质疑。《侵权职责法》第六十一条规则:“医疗机构及其医务人员应当依照规则填写并妥善保管住院志、医嘱单、查验陈述、手术及麻醉记载、病理材料、护理记载、医疗费用等病历材料。”因为医院出具有两套《病案》,其实在性无法承认,致使司法断定无法进行,其在诉讼中承当差错职责是不可防止的。

法院判定

一审判定以为:病案是很重要的原始材料,禁止任何人涂抹、假造、藏匿和毁掉,医务人员以为确有必要对病案进行追记或弥补时,只能另写病程记载。中医院对患者的诊程过程中对病案上的《三测表》进行了涂抹,与《卫生局病案》中的《三测表》比照之后呈现30余处更改,且又没有保存更改前《三测表》原件,呈现了两套不同的《病案》,实在性无法承认,致使无法进行司法断定。因而,中医院应当承当悉数职责,补偿患方医药费、丧葬费、逝世补偿金等13万余元,精力危害抚慰金8万元,合计人民币21万余元。

两边不服提起上诉,患方以为精力危害抚慰金补偿较低,医院以为患者80岁高龄,既往有高血压、脑梗塞、脑出血、糖尿病及重复肺部感染史等后遗证。患者呈现高热又延迟三天没有及时就诊,病况加剧才就诊,这是终究抢救无效逝世的直接原因。二审法院以为一审确定事实清楚,但患者逝世对其家族形成精力损伤较大,判定医院补偿精力危害抚慰金9万元,其他维持原判,合计补偿患方人民币22万余元。(本文系医法汇原创,依据实在事例改编,为维护当事人隐私均选用化名)(原标题:病历修正30余处,医院补偿22万)

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